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中西醫學理論與實際
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診療日記 2012-5-24(四)

1. 37歲男性,初診,自今年3月起即咳,每到晚間咳吐白泡沫痰甚多,氣管發出咻咻聲。雙脈沉弦,議以痰飲治之,苓甘薑味辛夏仁厚朴陳皮蘇子。 2. 40歲女性已來複診第三次,以往有十二指腸潰瘍病史,目前因某特殊疾病而施打干擾素,最近是因為腹漲、胃酸來求治,乃一典型虛弱瘦黃體質病人,首次門診以六君厚朴貝母、海蛤粉、牡蠣加減治之,症狀已減,今日再以六君烏貝散厚朴砂仁益智仁治之。十二指腸潰瘍的痛多為飢餓痛,胃潰瘍多為飯後痛,有人建議用黃耆建中湯,有人建議用歸脾湯治之。 3. 8歲小孩發燒,吐瀉都有。昨夜7、8點吃完飯後11、12點才吐,故為脾胃虛寒,若是食入即吐則是胃熱,可用大黃甘草湯,若是渴欲飲水,水入即吐,即是水逆,用五苓散。瀉也不是裏急後重。故用桂附理中二陳湯。 4. 41歲女性,癌症術後,目前做化療,最近常白血球下降,且化療之後食慾下降,腹瀉,手指顏色變黑,怕冷。5/19給予香砂六君理中薏仁生薑,5/21起即不腹瀉,納可,又加服十全大補湯水藥,今天白血球由原本3300上升到3700,準備近日內再做化療。 5. 41歲女性初診,最近月經延後,易後腦頭痛,脈象雙關緩滑滯,自述曾減重。辨症為中焦不運,氣血虛弱,以香附豆蔻八珍八味桂枝湯治之。 6. 34歲女性,10年前有十二指腸潰瘍,便秘腹瀉交替,胃漲,胃酸,且自律神經易緊張,易失眠,焦慮。辨症為中焦寒熱夾雜,土木不和,用亁薑黃連調中焦寒熱,二陳白朮厚朴山藥內金健脾理氣,烏梅百合疏肝。本次門診用藥思維乃瀉心湯,六君子湯及四逆散方之法而加以變通之。 7. 43歲女性,昨天起左肩酸痛,推拿後無效。給予針灸治療,並給予黃耆五物湯加二朮湯治療。這種情況多是風寒外襲,內食生冷,過於疲勞所致。有的人會用疏經活血湯以活血袪風,二朮湯則適用於去痰袪風。有的患者單用調和榮衛的小建中湯,黃耆建中湯,黃耆五物湯就有效了。 8. 5歲小孩,平常感冒不斷,5/18就診,主訴怕冷發燒1-2天,給予小青龍湯四逆湯黨參,紫蘇防風薄荷金銀花白芍,一天四次3天份,5/22回診,只剩一點流水。 9. 7歲小女生,5/22來看手口足病,發燒腸病毒,給予導赤散。今年3/15也曾因發燒40度,無胃口,唇亁,不口渴就診,給予四逆湯2公克一天4次,第2天拉完肚子後即退燒,無其他併發症。 10. 38歲男性,以前常因失眠、胸悶、頭痛就診,最近諸症皆癒,只是偶爾應酬會引起消化不良,昨天又是因為如此求治,脈右關浮滑,有食積,治宜健運中焦加化食,藥用蔘苓白朮散香砂厚朴良薑白豆蔻蒼朮內金。 11. 49歲女性,一週前因急性腹痛求治,當時用八味地黃丸治癒,後來又來看診,因為失眠求治,治以降肝火調氣血補腎治之,藥用加味消遙散1.5公克,酸棗仁遠志白芍牡蠣各0.25公克,腎四味0.5公克,一天四次,藥後好眠,昨天再來拿一次藥。 12. 52歲女性,自述更年期症狀已兩年,失眠、潮紅、盜汗、脈沉細弱。藥用加味消遙散、酸棗仁湯、五味子、茯苓、生地黃、何首烏。已看了三、四次,效果尚可,未來方向是加強補腎。曾有患者自服鹿茸而癒,可能是屬於腎陽虛之病人。 18歲女性,自從10天前生理期出現生理痛之後即失眠,其實這半年多上大學以來皆半夜一點才睡,因為室友更晚睡,讓她無法早睡,神色焦慮,5/21初診要求當天就要能睡,給予酸棗仁湯並加重酸棗仁、加味消遙散、遠志、茯神、白朮。脈是右關沉弱,左寸浮滑,左關弦,典型的脾弱肝強心火旺的症狀。幸好當天即能安眠(也可能是放假回家沒有室友干擾的緣故),5/21又再來拿一次藥。
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